Tempo medio effettivo compilazione: 5 minuti
Tempo massimo compilazione, per ragioni di sicurezza, 15 minuti: rimanenti 15:00 minuti.

In caso di dubbi, chiamare il numero 02.8056207, da lunedì a venerdì, 9:30 - 12:30 e 15:00 - 16:00.

Richiesta di Associazione

Denominazione Azienda
Forma Giuridica
Codice Fiscale
Partita IVA
Indirizzo e numero civico
Città Sigla Provincia CAP
Banca d'appoggio, non indispensabile ai fini dell’adesione ma preferibilmente
da indicare per eventuali conguagli a favore dell’azienda associata
IBAN (codice di 27 caratteri rilevabile da estratto conto bancario)
SWIFT (rilevabile da estratto conto bancario)
Fatturato o dato equivalente in euro

Referente aziendale per i rapporti con ASSIDIM
Cognome Nome
Telefono
Email referente (non indicare indirizzi PEC)

Popolazione totale dell'azienda
Solo a fini informativi e per controllo con “assistenze da attivare”.
Operai Impiegati Quadri Dirigenti Autonomi Totale

Assistenze da attivare
Indicare data decorrenza e numero persone da assistere per ciascuna categoria solo per assistenze da attivare.

Decorrenza Operai Impiegati Quadri Dirigenti Autonomi Pensionati
Per attivare un’assistenza diversa da quelle in elenco: selezionarla e compilare i campi visualizzati sopra.

Chiede di potersi associare ad ASSIDIM e a tale scopo dichiara di

a) essere venuta a conoscenza di ASSIDIM mediante
    
b) appartenere al seguente gruppo (indicare “nessuno” se non appartenete ad alcun gruppo)
     
    già associato ad assidim
    non associato ad assidim
c) applicare il CCNL
    
d) conoscere e accettare lo statuto e il regolamento ASSIDIM
         No
e) dover garantire le assistenze richieste in base al proprio contratto-accordo-regolamento aziendale conformemente all'Art. 5 - Associati dello Statuto ASSIDIM
         No
In caso di attivazioni assistenze per pensionati, è necessario trasmettere a adesioni-attivazioni@assidim.it copia del contratto, accordo o regolamento aziendale.
f) impegnarsi a versare i contributi associativi dovuti per ogni assistenza richiesta entro i termini indicati
         No
g) impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione dei propri dati fondamentali e/o di quelli riguardanti ogni assistenza richiesta
         No

Prende atto, inoltre, che l’erogazione delle prestazioni di assistenza sanitaria comporta un’interazione tra ASSIDIM e i Beneficiari, che si realizza con scambi di dati, informazioni e documenti mediante posta elettronica, Area riservata agli Assistiti sul sito www.assidim.it o altri strumenti di comunicazione.

Informativa Privacy

Informativa privacy ai sensi degli articoli 13 e 14 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 (GDPR)


Tempo massimo compilazione, per ragioni di sicurezza, 15 minuti: rimanenti 15:00 minuti.